Contoh Pengisian Formulir Pendaftaran BBPJS Online

Keterangan:

Jenis Pendaftaran.

• Pilihan pertama yang harus Anda tentukan adalah jenis pendaftaran. Jika Anda belum pernah terdaftar sebelumnya, silahkan pilih: Pendaftaran Peserta Baru. Jika Anda ingin mendaftarkan anak dan isteri Anda misalnya, silahkan pilih: Pendaftaran Anggota Keluarga berdasarkan No. Registrasi.

No. Registrasi.

• Nomor Registrasi tidak perlu diisi karena akan terisi secara otomatis setelah data yang Anda isikan benar. Jangan lupa untuk mencatat nomor registrasi Anda.

Nomor e-KTP.

• Nomor KTP atau Nomor Induk Kependudukan (NIK) yang tertera pada KTP Anda).

Nama Lengkap, TTL dan Status Pernikahan.

• Isi sesuai dengan KTP.

No. Handphone.

• Masukkan nomor handphone yang bisa dihubungi.

NPWP.

• Jika Anda belum punya nomor NPWP silahkan kosongi saja.

Kewarganegaraan.

• Jika Anda adalah WNI, biarkan saja.

Kelas Perawatan.

• Ada tiga level kelas perawatan sesuai dengan iuran (premi) yang Anda akan bayarkan tiap bulannya: Kelas I = 59.500/bulan, Kelas II = 42.500/bulan, dan Kelas III = 25.500/bulan.

Alamat.

• Isikan alamat tempat tinggal domisili Anda untuk kepentingan surat menyurat.

Fasilitas Kesehatan Tingkat I.

• Pilih tempat Anda berobat di dokter atau klinik terdekat dengan Anda atau yang sudah menjadi langganan Anda, dengan catatan sudah terdaftar di database BPJS.
  
  
  

No Rekening Bank.

• Isi nomor rekening Anda untuk kepentingan penarikan iuran bulanan. Hanya tiga bank plat merah yaitu BNI, BRI dan Mandiri saja yang diterima. Jika belum memiliki salah satunya, silahkan buat.